风湿性疾病、关节炎患者怀孕应该注意什么？

怀孕注意事项对关节炎妇女及对怀孕有所顾虑的风湿病患者很重要。一些风湿性疾病妇女甚至被建议不要生育。

其实这种担心来自于对风湿性疾病与怀孕之间相互影响不甚了解。如果你现在患有关节炎并且你已经怀孕或者准备怀孕，那么最好了解一下这些怀孕注意事项。

1、只要临床密切观察、医疗处理得当，关节炎或者其他类风湿疾病妇女孕期也可以很顺利

他们需要要有一名产科医师处理怀孕的情况，还要有一名风湿病学家处理他们风湿性疾病的情况，这对关节炎妇女很重要。只要团队合作得当，拥有顺利的孕期不是梦想，但并不是所有孕妇在孕期都没有并发症。

2、怀孕对风湿性疾病的影响要具体问题具体分析

伴有风湿性关节炎、狼疮、抗磷脂综合征及其他风湿性疾病的孕妇，其特点和注意事项不同。

①类风湿关节炎孕妇典型特点是孕期症状缓解，分娩后症状重现，在症状缓解期，可考虑减药或停药；

②狼疮孕妇典型特点是孕期和分娩后都有轻至中度的狼疮发作；

③抗磷脂综合征是一种自身免疫性疾病，表现为体内产生抗自身磷脂或血浆蛋白的抗体，本病可并发系统性红斑狼疮或其他风湿性疾病，这样会增高孕期血栓形成、流产、高血压的风险，分娩期前后这段时间相当关键。

④肺动脉高压有时候并发硬皮病、Sjogren综合征、狼疮及抗磷脂综合征，会因怀孕而加重，这就是为什么建议这类患者不要怀孕的原因；

⑤其他风湿类疾病包括没有并发肺动脉高压的硬皮病，多发性肌炎、皮肌炎及脉管炎，这类疾病的特点是，如果控制得当，不受怀孕影响。

3、孕妇若有与脉管炎、硬皮病或者狼疮相关的肾脏疾病，严重妊娠高血压和子痫前期发病风险会提高

如果患者的肾功能和血压在孕前正常，从受孕开始风湿性疾病处于稳定或缓解期长达6个月，那么也有可能孕期一切顺利。相反地，妇女如果肾功能异常、血压控制不好、风湿性疾病处于活动期，那么通常会被建议不要怀孕。

4、体内有抗RO抗体的孕妇，所生婴儿中有一小部分会发生先天性心脏传导阻滞

抗Ro抗体最常见于狼疮及Sjogren综合征患者，这种抗体会进入胎血循环并且减缓胎儿心率，有时候婴儿最终需要安装心脏起搏器，有抗Ro抗体的孕妇必须密切观察和检测。孕期出现抗La 抗体情况也很棘手。

5、风湿性疾病活动期明显的炎症及抗炎症药物也是孕期的一大麻烦

孕期及养育期的妇女最好不要服用任何药物，但如果炎症明显，如果要撤掉用于控制孕妇病情的药物，那么必须权衡用药对腹中胎儿潜在的影响以及不用药对孕妇健康的影响。

6、孕期及哺乳期使用抗风湿药，哪种安全哪种有害已是共识。

很多产科医师、风湿病专家和对治疗风湿性疾病孕妇有经验的内科医生，已对孕期及哺乳期可选择的抗风湿药物达成共识。

孕期和哺乳期都可用的药物包括：非甾体类抗炎药物（在怀孕32周之前）

柳氮磺胺吡啶

氯奎宁（羟化氯喹）

皮质类固醇（最好10mg以下）孕期可用但哺乳期有争议的药物包括：环孢霉素A

依木兰（硫唑嘌呤）孕期和哺乳期都不可用的药物包括：甲氨蝶呤

山喜多（麦考酚酯）

环磷酰胺

抗TNF药物（依那西普、英利昔单抗、阿达木单抗）

美罗华（利妥昔单抗）

7、准备怀孕的妇女在受孕前应当控制住风湿类疾病至少3至6个月。

推荐所有准备怀孕的妇女在怀孕前找风湿病专家及产科医师咨询，那样就可以对并发症进行风险评估、同时制定孕期的风湿病治疗方案及孕期保护措施。

8、低并发症风险的妇女也应当3个月一次定期找风湿病专家，以便正确评估病情，及时改变处理策略。

有并发症高风险的妇女，更应当依靠一个对处理高危妊娠经验丰富的产科团队。随着孕程发展，她们需要多次观察，密切监测。高危妊娠的情况包括：

肾损伤

心脏疾病

肺动脉高血压

限制性肺疾病

风湿性疾病活动期

体外授精

多胞胎

之前已有的产科问题

文章来源：
中国中医科学院针灸医院 风湿免疫科

作者简介：
王兵 副主任医师