宫颈糜烂怀孕怎么办？

宫颈糜烂在育龄期妇女中极为常见，常伴有白带异常、腰酸、下腹部坠胀感等不适，甚至在性生活的时候，还会出现接触性出血，给广大妇女造成诸多烦恼。特别是年轻有生育要求的女性，除了关心自身宫颈的疾病外，更担心宫颈糜烂会影响生育。那么，宫颈糜烂可以要宝宝吗？

一、宫颈糜烂的原因

首先，我们需要了解下究竟什么是“宫颈糜烂”。临床工作中所见到的子宫颈糜烂，其实大多数并非真正的病理性糜烂，而是在激素水平波动的调节下，宫颈外口被周围的柱状上皮所覆盖，形成表面呈颗粒状、有一定光泽的红色区域，看起来就像真正的糜烂，但其实只是正常的生理现象，而不是一种疾病。

只有少数情况下，由于机械性刺激或损伤，如流产、分娩裂伤和病原微生物的侵袭，以及宫颈深层组织的炎性浸润，使覆在宫颈表面的鳞状上皮发生脱落，形成溃疡，才是真性糜烂。但这一糜烂面很快就被其周围的柱状上皮所覆盖，真性糜烂只是这一病变过程中的一个短暂阶段。

目前在国外已经取消了宫颈糜烂一词，改为柱状上皮异位或柱状上皮外翻。我国因多年的世俗习惯，仍沿用这一名称。有宫颈糜烂不等于宫颈发生了病变，而没有发生宫颈糜烂的妇女，也不意味着宫颈一定是正常的。形象地说，宫颈糜烂就像一个人的外表长得丑陋些，但是这个人人品好不好，则与外表无关。

二、宫颈糜烂影响怀孕吗？

如果只是单纯的宫颈糜烂，没有接触性出血、白带异常、下腹坠胀等不适症状，宫颈细胞学检查正常，就可以怀孕。即使存在轻微的炎症，由于排卵期宫颈管透亮的粘液大量分泌，利于精子通过，一般来说对受孕亦无太大的影响。

但若宫颈糜烂同时伴有严重的炎症表现，如宫颈局部有脓性白带，以及伴有衣原体或淋球菌感染等病原菌的感染，此时宫颈粘液变得稠厚，含有大量白细胞，不利精子的活动和穿透，会影响受孕，则需要积极治疗，待宫颈炎症状改善后再行试孕。否则孕期病菌沿子宫颈上行，可能会导致胎膜早破等并发症。适合有生育要求的宫颈糜烂妇女的治疗方式包括药物治疗及聚焦超声等无创性物理治疗。

此外，宫颈细胞学检查若有异常，则应进一步行阴道镜检查，行多点活检或锥切术切取病灶标本并送病理检查。若活检病理结果为宫颈高级别以上病变，此时的宫颈糜烂需行手术治疗。而相关的手术则可能使胎儿早产、流产的风险增加。因此，育龄期妇女应每年定期做一次妇科体检及宫颈细胞学检查，尽可能在宫颈病变早期做到早发现，早诊断，早治疗。

三、宫颈糜烂对宝宝有什么影响吗？

实际上，由于孕期宫颈的柱状上皮外翻非常明显，外观上看几乎都表现为严重的“糜烂”，甚至有时表面伴有增粗的血管，看起来与宫颈癌难以区分。尽管如此，宫颈糜烂本身并不影响宝宝的健康和生长发育。如果孕期对宫颈糜烂认识不清而滥用药物的话，则可能导致宝宝发育异常。

但需要注意的是，孕妇由于其生理特点，免疫力相对低下，尤其容易感染各种病菌。宫颈糜烂如果同时存在严重病菌感染的话，则可能导致胎膜早破以及早产及分娩低出生体质量儿等。斯坦福大学研究团队对166名有早产征兆的孕妇进行羊水抽样调查发现，15％的采样中发现细菌或真菌。对于合并宫颈及阴道炎症的孕妇，可在权衡利弊、知情选择的前提下，适当给于药物治疗。

四、宫颈糜烂患者在孕期的注意点有哪些？如何治疗？

正如前面所说的，孕妇比非孕期的妇女更容易感染各种病菌。有宫颈糜烂的准妈妈们在孕期应特别注意：

1、避免感染：注意个人卫生，保持外阴清洁干燥；勤洗换内裤，不与他人共用浴巾；避免盆浴及阴道灌洗。

2、提高免疫力：睡眠要充足，每天保证8-10小时的睡眠；营养丰富均衡，不吸烟喝酒，忌辛辣食物，多喝水，多吃富含维生素的蔬果；保持乐观的情绪，定时进行户外活动。

3、严格控制房事频度和强度。怀孕初期三个月及临产前一个月禁止性生活，怀孕中期少性交。除了避免剧烈性交诱发的早产、流产外，也可以减少性交对孕期十分脆嫩的宫颈造成损伤以及感染的机会。

4、定期随访检测。有白带异常、接触性出血等症状应及时就医，明确病因，在医生指导下合理、规范用药，切忌自行药房买药，随意用药。宫颈糜烂本身并不需要治疗，而应定期随访宫颈细胞学检查。如为中重度糜烂伴有不适症状确需治疗的，可在产后行阴道镜指导下活检，排除宫颈病变后行激光、微波等物理治疗。

文章来源：
复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病诊疗中心

作者简介：
郭奇桑 主治医师