早孕就自然流产了，一定要做个全面的大排查?

患者：大夫，我第一次怀孕就失败了！一定要给我做一个全面的排查，查出来我失败的原因！
专家意见：一次自然流产，无须特殊的检查，做基本的孕前检查即可。

患者：那我下次怀孕能不能用低分子肝素保胎，听说保胎效果非常好。
专家意见：你只有一次早孕期的自然流产，不符合复发性流产的诊断，无需低分子肝素保胎。

患者：医生就是不管我，让我第二次怀孕时听天由命？一定要等到第二次失败了才做检查吗？

专家意见：著名的BMJ杂志（《英国医学杂志》）报道了一项长达10年，纳入1221546次妊娠的大规模研究，结果显示：普通人群临床妊娠的自然流产率为10%～12% [1]。所以，发生一次自然流产是非常常见的优胜略汰现象。而早期妊娠丢失最常见的原因是胚胎染色体异常，约占50％～60％[2]。染色体不正常的胚胎会自然被淘汰，无需过分加强保胎。

患者：我们夫妇的染色体是正常的啊，为什么胚胎染色体不正常？
专家意见：胚胎染色体异常多数由于卵子或精子分裂不均等，形成三体、单体、多倍体及其他结构的异常。仅少数是由于夫妇双方之一染色体异常，如平衡易位等，引起胚胎染色体缺失、多余或结构异常；而且受精卵亦可发生基因突变。

患者：那剩余的40-50%的原因是什么呢？下次我流产的概率就是40-50%吗？为什么不给我们排查原因，提前纠正好再怀孕。
专家意见：自然流产的原因非常复杂，包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、免疫因素、血栓前状态、男方因素等多方面的检查。仅一次自然流产的女性，再次妊娠发生自然流产的概率为13%[3]。即在您第二次妊娠时，再发生流产的风险仅有微弱升高，所以无需特殊检查，建议第二次发现妊娠时，及时来医院监测即可，可以适当保胎。

患者：这次自然流产对我的打击非常大，我休息两三年再怀孕可以吗？
专家意见：早期流产建议间隔3-6个月内妊娠，晚期流产后建议间隔6个月后妊娠，不超过1年。

2016年国外一项meta分析显示：流产后6个月内再次妊娠，较6-12个月内妊娠及＞12个月后再次妊娠，流产率降低，活产率增加，早产率、胎儿低出生体重率、子痫前期发生率无明显差异[4]。2017年另一项国外研究报道：早期流产后3个月内再次妊娠，流产风险最低[5]。可能的原因：1.早期流产对于女性机体各方面损耗较小（如叶酸、营养、宫颈），对下次流产影响小；2.女性生育年龄普遍推后，推迟再次妊娠时间可能增加不孕风险，达到活产所需时间增加。

作者：刘珊,师娟子
文章来源：西北妇女儿童医院生殖中心
【参考文献】
[1] Nybo andersen AM. Maternal age and fetal loss：population based register linkage study. BMJ, 2000，1708-1712.
[2]HYDE K J. Genetic consideration in recurrent pregnancy loss. Cold Spring HarbPerspect Med，2015，1059-1062.
[3]Lund et al. Recurrent miscarriage and prognosis for live birth.ObstetGynecol 2012，1956-1959.
[4]Chrishny, et al. Interpregnancy interval following miscarriage and adverse pregnancy outcomes: systematic review and meta-analysis. Human reproductive update, 2016, 2145-2148.
[5]Alexandra, et al. Interpregnancy interval after pregnancy loss and risk of repeat miscarriage.Obstetric and Gynecology, 2017, 2078-2081.